Choisir entre SAVS et SAMSAH : deux approches complémentaires de l’accompagnement du handicap

Accompagner une personne en situation de handicap vers plus d’autonomie peut prendre beaucoup de chemins. Deux principaux dispositifs se détachent dans le paysage français : le Service d’Accompagnement à la Vie Sociale (SAVS) et le Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés (SAMSAH). Ces deux services partagent un objectif essentiel, celui du maintien à domicile et de l’autonomie, mais ils n’apportent pas tout à fait les mêmes réponses. Alors, comment s’y retrouver ? Et surtout, comment choisir le bon accompagnement ? Plongeons dans le concret, exemples à l’appui.

Un SAVS est un service associatif ou public destiné à soutenir l’inclusion sociale des adultes en situation de handicap, principalement en dehors d’un établissement spécialisé. Concrètement, il s’agit d’équipes de professionnels (travailleurs sociaux, éducateurs spécialisés, conseillers en économie sociale) qui interviennent chez les personnes ou les reçoivent en rendez-vous pour :

• Conseiller et guider dans les démarches du quotidien (logement, CAF, MDPH, etc.)
• Accompagner vers plus d’autonomie (gestion du budget, organisation du temps, relations sociales…)
• Soutenir l’insertion ou le maintien dans un logement individuel
• Travailler le lien social, l’intégration dans le quartier et les loisirs
• Proposer un suivi dans la durée, toujours conduit avec la personne et à son rythme

Il y a aujourd’hui plus de 900 SAVS en France, accompagnant un large public, dont la majorité a une reconnaissance de handicap par la MDPH. À retenir : le SAVS ne réalise pas d’actes médicaux : il agit sur la vie sociale, pas sur la santé.

Source : Ministère des Solidarités et des Familles

La grande différence avec le SAMSAH tient en un mot : le soin. Un SAMSAH propose l’ensemble de l’accompagnement social d’un SAVS, mais ajoute une présence médicale et paramédicale : infirmier, psychologue, ergothérapeute, parfois médecin coordonnateur. L’équipe peut donc :

• Intervenir sur le suivi médical
• Donner des soins à domicile (soins courants, aides à la prise du traitement, conseils d’hygiène de vie…)
• Élaborer un projet de soin individualisé, en lien avec la personne et ses proches
• Proposer une éducation thérapeutique, notamment pour les maladies chroniques ou le handicap psychique
• Faciliter la coordination avec d’autres professionnels de santé (médecin traitant, spécialistes, aide-soignante…)

Tous les SAMSAH sont agréés pour accompagner un public adulte, et doivent répondre à des normes strictes, notamment en matière de confidentialité et de coordination des soins.

Source : Guide Officiel Handicap Adultes

Le choix dépend essentiellement du niveau d’autonomie et des besoins de santé.

• SAVS : conçu pour des personnes dont l’autonomie est préservée ou légèrement altérée, mais qui ont besoin d’un appui pour organiser leur quotidien, éviter la rupture sociale ou apprendre à gérer leur logement.
• SAMSAH : adapté à celles qui présentent, en plus, un besoin d’accompagnement médical : exemple : suivi de traitements, risques de perte d’autonomie liés à une maladie évolutive, besoins spécifiques d’un psychologue, d’un ergothérapeute.

La frontière n’est parfois pas si nette : il arrive que le même établissement propose SAVS et SAMSAH, passant de l’un à l’autre si la situation ou l’état de santé évoluent.

D’après la Fédération des acteurs de la solidarité, près de 67 000 personnes sont accompagnées en SAVS ou SAMSAH chaque année (données 2022).

Source : Fédération des acteurs de la solidarité

L’enjeu majeur, que ce soit en SAVS ou en SAMSAH, reste que la personne puisse rester « chez elle » et participer à la vie locale. On parle d’accompagnement à l’autodétermination. Plusieurs étapes reviennent souvent dans le parcours :

• Rencontrer un travailleur social, à domicile ou au service
• Faire le point sur les besoins, les attentes, les projets
• Construire un projet personnalisé à partir de ces souhaits
• Laisser la personne actrice, décider du rythme et du périmètre d’intervention

Le passage d’un SAVS vers un SAMSAH (ou inversement) est possible si la situation évolue. La demande s’effectue auprès de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées), qui étudie la situation et délivre une « notification » (autorisation à bénéficier du service).

Il n’est pas toujours évident de savoir vers où se tourner ni quelles démarches engager. Voici quelques repères essentiels :

• Première étape : prendre contact avec sa MDPH ou son CCAS pour lister ses besoins. Le dossier MDPH permet d’être évalué et orienté vers le service adéquat.
• Délais : les délais peuvent varier selon les départements. On observe une moyenne de 4 à 6 mois entre la demande et la première intervention d’un service (Source : CNSA)
• Bon à savoir : les accompagnements sont gratuits pour l’usager – nul besoin d’avancer de frais.
• SAVS et SAMSAH s’adressent aussi bien à des personnes vivant seules, qu’à des couples, ou même à des parents en situation de handicap.
• Il est possible de rencontrer l’équipe, voire d’effectuer un stage d’observation avant l’admission définitive.

• Anne, 28 ans, troubles psychiques stabilisés : Elle souhaite emménager seule pour la première fois. Avec un SAVS, elle apprend à organiser ses courses, utiliser les services administratifs en ligne, demander son AAH. Quelques rencontres mensuelles suffisent : le SAVS accompagne l’autonomie sans s’immiscer dans la santé.
• Jean, 40 ans, sclérose en plaques évolutive : Des soins infirmiers réguliers sont nécessaires, tout comme une coordination médicale. Le SAMSAH articule son intervention entre l’appui à domicile, la coordination avec l’infirmière et les démarches pour adapter la salle de bain. L’aspect médical est incontournable ici.
• Sophie, 55 ans, déficience intellectuelle légère : Elle est suivie depuis plusieurs années par un SAVS ; après un accident, ses besoins changent. L’équipe oriente la famille vers le SAMSAH afin de mieux gérer ses soins et prévenir une aggravation de la perte d’autonomie.

• SAVS : plus souple, plus centré sur l’insertion. Idéal pour « consolider » des acquis ou prévenir l’isolement.
• SAMSAH : précieux pour les situations qui demandent une vraie coordination entre santé et social. À privilégier lorsque la situation physique ou psychique fluctue souvent.
• Le choix du service dépend aussi de la disponibilité locale. Certains territoires disposent d’un nombre limité de places en SAMSAH, les délais peuvent s’allonger.
• SAVS et SAMSAH collaborent souvent avec d’autres acteurs : SSIAD (soins infirmiers à domicile), SAAD (aide à domicile), ESAT (structures de travail adapté). Plus il y a de communication, plus le parcours est fluide.

Les SAVS et SAMSAH incarnent l’espoir d’un accompagnement sur-mesure, à la maison, pour des milliers de personnes en France. Choisir le bon dispositif, c’est éviter les ruptures de parcours, conserver ses repères, se sentir rassuré dans les transitions de la vie. Prendre le temps de dialoguer avec les professionnels est le meilleur levier pour trouver la solution qui respecte le projet de chacun.

Pour explorer les SAVS et SAMSAH près de chez vous, n’hésitez pas à consulter l’annuaire de la CNSA ou à solliciter un rendez-vous avec un travailleur social : aucune question n’est insignifiante quand il s’agit de défendre son autonomie.